
LUCAS HLR prehospitalt LUCAS HLR på sjukhus LUCAS HLR under PCI Vittnesmål

LUCAS HLR under PCI

Ibland är en PCI "inte bara en PCI"...

LUCAS har visat sig vara ett uppskattat verktyg i hjärtröntgen (1, 2, 3, 4). Här behandlas hjärtinfarktspatienter med PCI, dvs med stentimplantat och ballongsprängning, för att återställa blodflödet i hjärtats kranskärl.

I sällsynta fall kan det uppstå allvarliga komplikationer, t ex plötslig och abrupt ocklusion, som gör att patienten går in i ett svårbehandlat hjärtstopp som inte går att häva enbart genom defibrillering. Sådana hjärtstopp är mycket ovanliga, men när de inträffar blir läget akut. Det bästa alternativet är oftast att fortsätta med ingreppet under HLR.

Det är dock väldigt svårt av såväl praktiska som effekt- och säkerhetsrelaterade skäl att utföra manuell HLR på en patient som ligger på behandlingsbordet och under pågående röntgengenomlysning. Med LUCAS-kompressioner kan man upprätthålla en kontinuerlig och adekvat cirkulation i patienten utan att riskera personalens eller patientens säkerhet under det fortsatta ingreppet. Det möjliggör och ger tid för livräddande ingrepp.

LUCAS HLR fungerar väl vid genomlysning, kateterisering och
PCI-behandling

LUCAS är i huvudsak genomlysningsbar med undantag av huven och kompressionsmekanismen. Detta innebär att man kan arbeta med de flesta röntgenprojektioner under pågående LUCAS HLR – något som är mycket svårt under manuell HLR. Manuell HLR är generellt sett inte praktiskt genomförbart, då givaren får stå mitt i röntgenbestrålningen under en fortsatt intervention - och både skymmer och hindrar rörelsen av röntgenutrustningen. Dessutom sviktar angiobordet när bordet är utdraget för genomlysning om man försöker ge patienten kompressioner - något som de flesta angiobord inte är konstruerade för.

Angiografi och PCI på hjärtstoppspatienter under pågående LUCAS
HLR

Larsen och medarbetare i Stavanger, Norge, har sammanställt resultaten från 13 pre- och inhospitala hjärtstoppspatienter som transporterades till angiolabbet för diagnostik och eventuell PCI-behandling under pågående LUCAS kompressioner. Angiografi och PCI gick att genomföra på alla patienterna under pågående LUCAS kompressioner. Det uppstod inga praktiska problem avseende applicering av LUCAS eller ventilation. Den genomsnittliga tiden med LUCAS kompressioner var 105 minuter (från 45 till 240 minuter). Det genomsnittliga systoliska och diastoliska blodtrycket under LUCAS kompressioner låg på 81±23 respektive 34±21 mmHg. Tre av patienterna överlevde behandlingen, dock ej längre än 72 timmar. Manuell HLR med god kvalitet hade varit nära nog omöjlig i denna situation. LUCAS ansågs väl anpassad till användning i angiolabbet och säkerställde ett adekvat systemiskt blodtryck i de flesta patienterna utan att åsamka några livshotande skador.

Pubmed link: Larsen et al; Resuscitation. 2007 Dec;75(3):454-9

Larsen AI, Hjornevik AS, Ellingsen CL, Nilsen DWT. ”Cardiac arrest with continuous mechanical chest compression during percutaneous coronary intervention. A report on the use of the LUCAS device.” Resuscitation. 2007; 75 (3): 454 -459

LUCAS kan rädda patienter med resistent hjärtstopp under
koronarintervention

Detta är en analys av 28 patienter från angiolabbet på Universitetssjukhuset i Lund under åren 2004-2007. Patienterna anlände levande till angiolabbet men råkade ut för resistent hjärtstopp som krävde lång HLR/mekaniska bröstkompressioner under den interventionella behandlingen. 5/28 patienter stod utan chans till överlevnad p g a myokardruptur. 8 patienter behandlades framgångsrikt med PCI och av dessa överlevde sju och skrevs ut från sjukhuset levande. Det är inte troligt att någon av dessa sju skulle ha överlevt utan användandet av LUCAS kompressioner i angiolabbet eftersom en fortsatt intervention under upprätthållen cirkulation var avgörande för överlevnaden.

Wagner H, Van der Pals, Olsson H R, Gotberg M, Harnek J, Olivecrona G. “Mechanical chest compression devices can save lives in the cath lab”. Resuscitation. 2008; 77S: S12, AS-031

Ett av fallen från Lund beskrivs i detalj i nedanstående pdf dokument.

Olivecrona G, Bondesson P. “Mechanical Chest Compressions in a Patient with Left Main Closure During PCI.” tctmd.com, Case of the week, 24th of October 2006

Olivecrona Mechanical chest compressions_2006_tctmd.pdf

Detta fall har också valts ut som ett av de mest intressanta fallen på EuroPCR07 kongressen - som är en internationell kongress för interventionella kardiologer.

LUCAS HLR och angiografi på ett hjärta som stannat

Denna angiografi visar ett hjärta med hjärtstopp. Efter en kort stund startas LUCAS och kontrastmedlet cirkuleras omedelbart. LUCAS upprätthåller blodflödet för hjärtstoppspatienten i PCI-labbet samtidigt som det går att göra ingrepp för att behandla orsaken till hjärtstoppet.

Se LUCAS V2US under angiografi

Ladda hem LUCAS V2US under angiografi

Angiografisk film, material med tillåtelse av Dr. G K Olivecrona, Universitetssjukhuset i Lund, Sverige

1) Schäfer et al; Clin Res Cardiol 96: Suppl 1 (2007). P961 - Reanimationsbehandlung mittels LUCAS – ein Fallbericht (P961 – Resuscitation with LUCAS – a case report)
2) Vatsgar et al; Resuscitation 68 (2006) 155—159. Cardiac arrest and resuscitation with an automatic mechanical chest compression device (LUCAS) due to anaphylaxis of a woman receiving caesarean section because of pre-eclampsia
3) Linder et al; Lakartidningen (Journal of Swedish physcian´s association) no 34, (2006), volyme 103. Mechanical compression during PCI saved life (Swedish: Mekanisk kompression under perkutan koronarintervention räddade liv)
4) Holmstrom et al; Resuscitation 67 (2005), 139-141. A case of hypothermic cardiac arrest treated with an external chest compression device (LUCAS) during transport to re-warming
5) Wik et al; Resuscitation 66 (2005) 391-394. Use of an automatic chest compression device (LUCAS) as a bridge to establishing cardiopulmonary bypass for a patient with hypothermic cardiac arrest
6) Nielsen et al; Resuscitation 65 (2005), 111-113. Successful resuscitation with mechanical CPR, therapeutic hypothermia and coronary intervention during manual CPR after out-of-hsoptial cardiac arrest
7) Larsen et al; Resuscitation. 2007 Dec;75(3):454-9. Cardiac arrest with continuous mechanical chest compression during percutaneous coronary intervention A report on the use of the LUCAS device
8) Grogaard et al; J Am Coll Cardiol; 2007 Sep 11;50(11):1093-4.Continuous mechanical chest compressions during cardiac arrest to facilitate restoration of coronary circulation with PCI.
9) Agostoni et al; Int J Cardiol. (2007) Feb 28. Successful percutaneous treatment of an intraprocedural left main stent thrombosis with the support of an automatic mechanical chest compression device
10) Olivecrona et al; tctmd.com Case of the week 24th of October (2006) Mechanical Chest Compressions in a Patient with Left Main Closure During PCI

Not: Bröstkompressionssystemet LUCAS finns tillgänglig i olika versioner, med olika drivkällor. Alla versioner ger kompressioner enligt AHA's och ERC's riktlinjer för HLR. De flesta studier och publikationer är gjorda på LUCAS™1.