Fysiologisk bakgrund
När hjärtat inte pumpar
Under ett plötsligt hjärtstopp hamnar hjärtat i en livshotande arytmi. Arytmin kan vara väldigt snabb eller ta sig uttryck i en oorganiserad och kaotisk elektrisk aktivitet (s.k. ventrikelflimmer; VF). Ungefär 30 % av dem som drabbas av hjärtstopp utanför sjukhus har VF som första rytm. Denna arytmi kan botas med en elektrisk chock från en defibrillator.
Resten har antingen en normal rytm men ingen pumpfunktion (s.k. pulslös elektrisk aktivitet, PEA) eller ingen elektrisk aktivitet alls (s.k. asystoli, vilket syns som en rak linje på EKG). Dessa hjärtstopp är ”icke-defibrillerbara”, vilket innebär att kompressioner tillsammans med behandling av orsaken är de viktigaste räddningsaktiviteterna.
När varje sekund räknas
Vid ett hjärtstopp är varje sekund viktig. Om en defibrillator finns tillgänglig och hjärtat är i VF, kan hjärtstoppet hävas och konverteras till en pulsproducerande rytm via en elektrisk chock.
Efter mer än fyra minuters hjärtstopp minskar chanserna att en defibrillering lyckas. Då är i stället kompressioner av bröstkorgen avgörande för överlevnad.
Varför är det så viktigt med kompressioner?
För det första behövs bröstkompressioner för att förse hjärnan med blod. Hjärtstopp innebär att det inte finns någon blodcirkulation och därmed inte sker någon syretillförsel. Hjärnan skadas redan efter några minuter utan syre, och efter 10 minuter är det troligt att allvarliga hjärnskador uppkommit. För att minimera denna risk ska man ge effektiva och oavbrutna kompressioner.
För det andra har det visat sig att effektiva kompressioner ökar trycket i hjärtats kärl (s.k. koronart perfusionstryck eller CPP), vilket skyddar hjärtmuskeln från syrebrist (s.k. ischemi). Forskning (1) har visat att det behövs ett CPP på över 15 mmHg för att återfå spontan cirkulation.
För det tredje behöver hjärtat förberedas för att kunna svara på en chock från en defibrillator, särskilt om VF har varat i mer än 4 minuter. Experimentellt arbete (2) har visat att under de första 5 minuterna av VF flyttar sig blod från artärerna till venerna och fyller upp högra sidan av hjärtat. Den högra sidan av hjärtat sväller då upp medan den vänstra sidan töms. För att en defibrillering ska lyckas måste blodet först omfördelas i hjärtat med hjälp av kompressioner.
Referenser med länk till Pubmed
Svenska
English
日本
Deutsch
Nederlandse
Français
Español
Italiano
